گزارش خطا بیمارستان

نام و نام خانوادگی بیمارشماره پروندهزمان بروز خطاتاریخ وقوع خطانام بخشفردی که دچار خطا شده استسمت گزارش دهنده خطاشرح حادثهخطا منجر به آسیب به چه (کس/چیز) ی شده استشدت آسیب خطاخطای جراحیخطای عوارض بعد از عملخطای داروییخطای مربوط به تشخیص بیماریخطای آزمایشگاهیخطای رادیولوژیخطای ثبتیخطای ثبتی و مراقبتی نوزادانخطای تزریق خون و فراورده های خونیخطاهای ایمنیخطای تجهیزاتعلت بروز خطاعلت بروز خطای داروییآیا واقعه قابل پیش بینی بوده استمداخله درمانی صورت گرفتهبرنامه مداخله طراحی شده جهت پیشگیری از بروز خطای داروییافراد دخیل در برنامهلطفاً اگر پیشنهادی برای جلوگیری از بروز موارد مشابه و یا پیشگیری از وقوع خطاهای بالقوه ای که هنوز رخ نداده اند، را دارید ذکر نماییدسایر توضیحات